СО 153-34.03.305-2003 => Данные медицинского осмотра. Памятка. Приложение 3. Форма талона. Талон. По технике пожарной безопасности....

Данные медицинского осмотра

 

Дата осмотра	Заключение врача	Подпись лица, ответственного за проведение осмотра

 

Стр. 10

 

Памятка

 

Лица, нарушающие правила и инструкции, подвергаются внеочередной проверке знаний. Если срок очередной проверки истек, удостоверение недействительно и должно быть сдано администрации предприятия.

Во время исполнения служебных обязанностей работник должен иметь удостоверение при себе. При отсутствии удостоверения или наличии его с просроченным сроком очередной проверки знаний работник к работе не допускается.

 

 

Приложение 3

 

Форма талона

 

Стр. 1

(лицевая сторона)

 

ТАЛОН

ПО ТЕХНИКЕ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

(к удостоверению проверки знаний)

 

№_____________________

(действителен только при наличии удостоверения)

Стр. 2

(оборотная сторона)

_________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

 

Зачеты по программе пожарно-технического минимума и знанию требований пожарной безопасности при проведении сварочных и других огневых работ на объектах народного хозяйства сдал.

Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.

 

Представитель администрации ________________________________

наименование объекта

________________________________

подпись, ф.и.о.

Представитель пожарной охраны_______________________

подпись, ф.и.о.

"______"____________________200____г.

 

Стр. 3

 

Талон продлен до "_____"_______________200____г.

Представитель администрации объекта__________________________

____________________________________________________________

подпись, ф.и.о.

Представитель пожарной охраны________________________________

____________________________________________________________

подпись, ф.и.о.

"______"_____________________200___г.

Этот текст повторяется еще раз.

 

Стр. 4

 

Отметки о нарушении правил пожарной безопасности_______________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

подпись проверяющего лица, ф.и.о.

 

Приложение 4

 

ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА

ДЛЯ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ

 

Лицевая сторона наряда (стр. 1)

 

Организация____________________________________________________

Подразделение__________________________________________________

 

НАРЯД-ДОПУСК №____

для работы в электроустановках

 

Ответственному руководителю

работ ______________________, допускающему______________________

фамилия, инициалы фамилия, инициалы

Производителю

работ ______________________наблюдающему_______________________

фамилия, инициалы фамилия, инициалы

с членами бригады________________________________________________

фамилия, инициалы

_________________________________________________________________

фамилия, инициалы

поручается_______________________________________________________

Работу начать: дата _________ время __________

Работу закончить: дата _________ время __________

 

Меры по подготовке рабочих мест

 

Наименования электроустановок, в которых нужно провести отключения и установить заземления	Что должно быть отключено и где заземлено
1	2

Отдельные указания________________________________________________

Наряд выдал: дата __________________ время _________________________

Подпись _________________ Фамилия, инициалы ______________________

Наряд продлил по: дата _________________ время ______________________

Подпись _________________ Фамилия, инициалы ______________________

Дата _________________________ Время _____________________________

 

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск

 

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись)	Дата, время	Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
1	2	3

 

Оборотная сторона наряда (стр. 2)

 

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались:________________

Допускающий_________________ ___________________________________

подпись фамилия, инициалы

Ответственный руководитель работ

(производитель работ или наблюдающий)

_________________ ___________________________________

подпись фамилия, инициалы

 

 

Ежедневный допуск к работе и время ее окончания

 

Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место				Работа закончена, бригада удалена
Наименование рабочего места	Дата, время	Подпись, фамилия, инициалы		Дата, время	Подпись производителя работ (наблюдающего), фамилия, инициалы
		допускающего	производителя работ (наблюдающего)
1	2	3	4	5	6

 

Изменение в составе бригады

 

Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа)	Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа)	Дата, время	Разрешил
			Подпись	Фамилия, инициалы