Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске
|
Инструктаж провел |
Инструктаж получил |
||
|
Лицо, выдавшее наряд |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий) |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Допускающий |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Ответственный руководитель работ |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Члены бригады |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
||
|
|
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
||
|
Производитель работ (наблюдающий) |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
||
|
Ответственный руководитель работ |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Производитель работ |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Производитель работ (наблюдающий) |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Члены бригады |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
|
|
|
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления,
установленные бригадой, сняты, сообщено (кому)_____________
должность
________________________________________________________
фамилия, инициалы
Дата _________________________ Время ____________________
Производитель работ
(наблюдающий) _____________ ____________________________
подпись фамилия, инициалы
Ответственный
руководитель работ____________ __________________________
подпись фамилия, инициалы
Приложение 5
(Для производства работ на гидромеханическом
оборудовании и гидротехнических сооружениях,
в теплосиловых, топливно-транспортных
и химических цехах электростанций)
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА
Предприятие ___________________ Подразделение___________________
НАРЯД, ОБЩИЙ НАРЯД, ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ НАРЯД №___________
ненужное зачеркнуть
К ОБЩЕМУ НАРЯДУ № ______
(заполняется только при выдаче промежуточного наряда)
Руководителю работ______________________________________________
фамилия, инициалы
Производителю работ (наблюдающему)______________________________
ненужное зачеркнуть фамилия, инициалы,
_________________________________________________________________
должность, разряд
с членами бригады _____чел.________________________________________
фамилия, инициалы, разряд, группа
_________________________________________________________________
Поручается _______________________________________________________
содержание работы, объект, место работы
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Начало работы: дата ___________, время ____________.
Окончание: дата ___________, время_____________
Для обеспечения безопасных условий необходимо______________________
перечисляются
_________________________________________________________________
необходимые мероприятия по подготовке рабочих мест
_________________________________________________________________
и меры безопасности, в том числе подлежащие выполнению
_________________________________________________________________
дежурным персоналом других цехов
Особые условия ___________________________________________________
Наряд выдал: дата _________, время ________, должность________________
Подпись __________________., фамилия, инициалы_____________________
Наряд продлил по: дата _______, время ________, должность_____________
Подпись _______________, фамилия, инициалы ________________________,
дата ________________, время______________
Условия производства работ выполнены: дата __________, время__________
Остаются в работе__________________________________________________
оборудование, расположенное вблизи
_________________________________________________________________
места работы и находящееся под напряжением, давлением,
_________________________________________________________________
при высокой температуре, взрывоопасное и т.п.
Дежурный персонал других цехов (участков)__________________________
цех, должность
_________________________________________________________________
подпись, фамилия, инициалы
Отметка о разрешении начальника смены электростанции
(дежурного диспетчера)
_________________________________________________________________
подпись или пометка о разрешении, переданном по телефону,
_________________________________________________________________
подпись начальника смены цеха
Ответственное лицо дежурного персонала цеха (блока, района);
руководитель работ по промежуточному наряду (ненужное зачеркнуть)
________________________________________________________________
должность, подпись, фамилия, инициалы
Выполнение условий производства работ проверили, с оборудованием,
оставшимся в работе, ознакомлены и к работе допущены.
Дата _____________, время ______________.
Руководитель работ _______________________________________________
подпись, фамилия, инициалы
Производитель работ______________________________________________
подпись, фамилия, инициалы
Оформление ежедневного допуска к работе,
окончания работы, перевода на другое рабочее место
|
Наименование рабочего места |
Допуск к работе |
Окончание работы |
||||
|
Меры безопасности проверены. Бригада проинструктирована и допущена на рабочее место |
Бригада выведена, наряд сдан |
|||||
|
Дата, время |
Допускающий (подпись) |
Производитель работ (подпись) |
Дата, время |
Производитель работ (подпись) |
Ответственное лицо дежурного персонала (подпись) |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение в составе бригады
|
Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа) |
Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа) |
Дата, время |
Разрешил |
|
|
Подпись |
Фамилия, инициалы |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске
|
Инструктаж провел |
Инструктаж получил |
||
|
Лицо, выдавшее наряд |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий) |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Допускающий |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Ответственный руководитель работ |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Члены бригады |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
||
|
|
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
||
|
Производитель работ (наблюдающий) |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
||
|
Ответственный руководитель работ |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Производитель работ |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
Производитель работ (наблюдающий) |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Члены бригады |
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
|
|
|
|
___________________ фамилия, инициалы __________________ подпись |
Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления,
установленные бригадой, сняты, сообщено (кому)_____________
должность
________________________________________________________
фамилия, инициалы
Дата _________________________ Время ____________________
Производитель работ
(наблюдающий) _____________ ____________________________
подпись фамилия, инициалы
Ответственный
руководитель работ____________ __________________________
подпись фамилия, инициалы