ПБ 12-527-03 => Агзс № _____________________________________________. Журнал. Установки и снятия заглушек. Агзс №...

Приложение 17

(Образец)

 

Организация ________________________________________

АГЗС № _____________________________________________

Адрес, телефон _____________________________________

 

ЖУРНАЛ

УСТАНОВКИ И СНЯТИЯ ЗАГЛУШЕК

 

№ п/п	Установка заглушки						Снятие заглушки
	дата, время	фамилия, имя, отчество лица, установившего заглушку, подпись	должность	диаметр заглушки	оборудование или номер запорного устройства (до или после оборудования или запорного устройства), диаметр заглушки	подпись установившего заглушку	дата, время	фамилия, имя, отчество снявшего заглушку	диаметр заглушки	должность	оборудование или номер запорного устройства (до или после оборудования или запорного устройства), диаметр заглушки
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

 

Приложение 18

(Образец)

 

Организация ________________________________________

АГЗС № _____________________________________________

Адрес, телефон _____________________________________

 

ЖУРНАЛ

ПРОВЕРКИ ЗАГАЗОВАННОСТИ ПОМЕЩЕНИЙ И КОЛОДЦЕВ

 

Дата (месяц, число, время)	Наименование помещения или месторасположение колодца	Концентрация газа в измеряемых точках помещения, %							Количество замеров согласно схеме	Проверка колодцев	Подпись ответственного лица
		номера точек								№ колодцев: 1, 2 и т.д.
		1/1а	2/2а	3/3а	4/4а	5/5а	6/6а	и т.д.		концентрация газа, %

 

Примечание. Точки 1, 2, 3 и т.д. - замер загазованности нижней зоны помещения, колодца (не выше 0,3 м от пола нижней отметки колодца); точки 1а, 2а, 3а и т.д. - замер загазованности в зоне дыхания 1,5 м от уровня пола).

 

 

Приложение 19

(Образец)

 

УТВЕРЖДАЮ

Наряд-допуск хранится 1 год

_________________________

(наименование организации)

__________________________

(должность, подписи)

"__" _________ 199_ г.

 

НАРЯД-ДОПУСК №

на проведение газоопасных работ

 

1. АГЗС (зона, установка) ________________________________________________________

2. Место проведения работы ______________________________________________________

________________________________________________________________________________

(отделение, участок, аппарат, коммуникация)

3. Характер выполняемых работ ____________________________________________________

4. Ответственный за подготовительные работы _______________________________________

________________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

5. Ответственный за проведение работ ______________________________________________

________________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

6. Мероприятия по подготовке объекта к проведению газоопасных работ и последовательность их проведения ____________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Приложение: ____________________________________________________________________

(наименование схем, эскизов)

7. Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ ________________________

________________________________________________________________________________

8. Средства индивидуальной защиты и режим работы _________________________________

________________________________________________________________________________

9. Старший мастер АГЗС __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, подпись, дата)

10. Мероприятия согласованы со службой техники безопасности ________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, подпись, дата)

11. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа

 

№	Дата и время проведения работ	Ф.И.О. членов бригады	Профессия	С условиями работ ознакомлен, инструктаж получил, подпись	Инструктаж провел, должность, Ф.И.О., подпись

 

12. Анализ воздушной среды перед началом и в период проведения работ

 

Дата и время отбора проб	Место отбора проб	Определяемые компоненты	Допустимая концентрация	Результаты анализа	Подпись лица, проводившего анализ

 

13. Мероприятия по подготовке к безопасному проведению работ согласно наряду-допуску выполнены

 

Ответственный за подготовительные работы (фамилия, подпись, дата, время)	Ответственный за проведение газоопасных работ (фамилия, подпись, дата, время)

 

13.1. Возможность производства работ подтверждаю: _________________________________

________________________________________________________________________________

(подпись представителя службы техники безопасности, время, дата)

13.2. К производству работ допускаю:

Старший мастер АГЗС ____________________________________________________________

(подпись, время, дата)

14. Срок действия наряда-допуска продлен __________________________________________

 

Дата и время проведения работ	Результат анализа воздушной среды (лабораторного или автоматического)	Возможность производства работ подтверждаю
		ответственный за проведение работ	сменный мастер	представитель службы техники безопасности	старший мастер

 

15. Работа выполнена в полном объеме, наряд-допуск закрыт

________________________________________________________________________________

(подпись лица, ответственного за проведение работ, старшего мастера, время, дата)

Приложение 20

(Образец)

 

Организация ________________________________________

АГЗС № _____________________________________________

Адрес, телефон _____________________________________

 

ЖУРНАЛ

РЕГИСТРАЦИИ НАРЯДОВ-ДОПУСКОВ НА ПРОИЗВОДСТВО ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ

 

Начат "__" ________ 2003 г.

Окончен "__" _______ 2003 г.

Срок хранения 5 лет

 

№ п/п	Дата регистрации наряда	Наряд			Руководитель (исполнитель) работ		Место производства работ согласно нарядам	Расписка в получении наряда		Отметка о получении возвращенного наряда (до истечения срока действия)
		номер	дата выдачи	срок действия	фамилия, имя, отчество (на чье имя выдан наряд)	занимаемая должность		дата	подпись
1	2						8	9	10	11