Приложение № 1
_________________________________________________________________
(наименование организации или индивидуального предпринимателя)
№ п/п |
Наименование документа |
Кол-во листов в документе |
Сведения о наличии |
1. |
Заявление о предоставлении лицензии |
|
|
2. |
Копия свидетельства о государственной регистрации |
|
|
3. |
Копия свидетельства о постановке на учет в налоговый орган |
|
|
4. |
Копии учредительных документов |
|
|
5. |
Документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии |
|
|
6. |
Сведения о квалификации специалистов |
|
|
Итого листов |
|
|
Приложение № 2
Руководителю Федерального органа
лицензирования в области пожарной
безопасности
129085, Москва, Звездный бульвар, 7
(для юридического лица)
Заявитель _______________________________________________________________________
(наименование организации)
адрес места нахождения ___________________________________________________________
почтовый адрес __________________________________________________________________
телефон ________________________________ телефакс ________________________________
форма собственности и код по КФС ________________________________________________
организационно-правовая форма и код по ОПФ _______________________________________
код организации по ОКПО __________________________ ИНН _________________________
в лице __________________________________________________________________________
(должность руководителя, Ф.И.О.)
просит выдать лицензию на осуществление вида деятельности __________________________
________________________________________________________________________________
(указать вид и состав деятельности)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
на территории ___________________________________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на _______ л.
_________________________ |
|
________________ |
|
_____________________ |
(должность руководителя) |
|
(подпись) |
|
(фамилия и инициалы) |
М.П. |
|
|
|
|
Приложение № 2-а
Руководителю лицензирующего органа
в области пожарной безопасности
129085, Москва, Звездный бульвар, 7
(для индивидуального предпринимателя)
Заявитель _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт серии __________ № _____________, выданный “____”____________________ ___ г.
________________________________________________________________________________
(кем выдан, когда)
проживающий ___________________________________________________________________
(адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
телефон (домашний, рабочий) ______________________ телефакс _______________________
просит выдать лицензию на осуществление вида деятельности __________________________
________________________________________________________________________________
(указать вид и состав деятельности)
________________________________________________________________________________
на территории ___________________________________________________________________
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на ______ л.
____________________
(подпись гражданина)
Приложение № 3
________________________________________________________________________________
(наименование организации или ф.и.о. индивидуального предпринимателя)
№ п/п |
Должность руководителя и специалистов |
Фамилия, имя, отчество |
Образование (какое окончил образовательное учреждение и когда), специальность, ученая степень и звание (при наличии) |
Стаж работы по специальности (лет) |
Сведения об окончании специальных курсов повышения квалификации |
Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания: 1. В справку необходимо включать руководителей и специалистов (в том числе привлекаемых на договорной основе), занятых непосредственно лицензируемыми видами (контролем качества).
2. В отношении специалистов, привлекаемых к выполнению лицензируемых видов на договорной основе, производится отметка графе “Примечание”.
Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
______________________ ______________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Приложение № 4
Руководителю экспертной
организации
В соответствии с абзацем 2 пункта 5 Положений о лицензировании деятельности в области пожарной безопасности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2002 г. № 373, а также пункта 2 приказа Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 20 июня 2002 г. № 301 Главное управление Государственной противопожарной службы МЧС России поручает провести оценку соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям и условиям юридического лица (или индивидуального предпринимателя)
________________________________________________________________________________
(полное наименование организации или ФИО индивидуального предпринимателя
________________________________________________________________________________
место его расположения (нахождения), контактный телефон)
(вх. № ________ от “____” ___________________ 200 __ г.)
обратившегося с заявлением о предоставлении лицензии на право выполнения работ по
________________________________________________________________________________
(указать вид деятельности и состав деятельности)
________________________________________________________________________________
Акт оценки представить в лицензирующий орган не позднее “____” _____________ 200 __ г.
_________________________ |
|
________________ |
|
_____________________ |
(должность руководителя лицензирующего органа) |
|
(подпись) |
|
(фамилия и инициалы) |
Приложение № 5
________________________________________________________________________________
(наименование экспертной организации)
“____” ___________________ 200 __ г. |
гор. _______________ |
На основании ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(поручения ГУГПС МЧС России или решения руководителя! экспертной организации)
Экспертами в составе:
1. ______________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. ______________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________
в присутствии ___________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________________________
проведена оценка возможности выполнения работ по __________________________________
________________________________________________________________________________
(указать вид и состав деятельности)
________________________________________________________________________________
юридического лица (или индивидуального предпринимателя)
________________________________________________________________________________
(полное наименование юр. лица или предпринимателя)
________________________________________________________________________________
В ходе оценки установлено следующее:
Юридический адрес ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Почтовый адрес _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Телефон _________________________________, факс. _________________________________
Организационно-правовая форма ___________________________________________________
Руководитель предприятия ________________________________________________________
А) Соответствие у руководителя юридического лица (руководителя структурного подразделения юридического лица, осуществляющего лицензируемую деятельность) или индивидуального предпринимателя высшего или среднего специального образования и стажа работы в области лицензируемой деятельности
________________________________________________________________________________
Б) Соответствие у специалистов юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящих в штате или привлекаемых на законном основании), возглавляющие дежурные смены, средне-специального или дополнительного профессионального образования и стажа работы в лицензируемой деятельности
________________________________________________________________________________
В) Наличие прохождения работниками юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящими в штате или привлекаемыми на законном основании) соответствующей специализированной подготовки
________________________________________________________________________________
Г) Наличие и соответствие:
- зданий, помещений требованиям нормативных документов
________________________________________________________________________________
(указываются конкретные помещения, соответствие их выполняемым работам и требованиям пожарной безопасности)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
- пожарной техники, оборудования, инструмента, средств связи, снаряжения
(сертификатов ССПБ. нормам положенности и нормативным документам)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
- нормативных документов по пожарной безопасности и соответствующей нормативным требованиям регламентной документации
________________________________________________________________________________
Выводыи предложения по результатам оценки
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Эксперты: ______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Один экземпляр акта на ___ листах получил
“_____” _________________ 200__ г. ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________ |
|
________________ |
|
_____________________ |
(должность руководителя экспертной организации) |
|
(подпись) |
|
(фамилия и инициалы) |
М.П. |
|
|
|
|
“____” ___________________ 200 __ г.
Приложение № 5а
_________________________________________________________________________
(наименование экспертной организации)
Краткое содержание:
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЫ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
II. Прием и организация рассмотрения документов соискателей лицензий
IV. Предоставление документов, подтверждающих наличие лицензий
V. Переоформление документов, подтверждающих наличие лицензий
VI. Организация ведения реестра лицензий
VII. Организация контроля за соблюдением лицензиатами лицензионных требований и условий
документов представленных в орган лицензирования
о проведении оценки соискателя лицензии
оценки возможности выполнения работ по предупреждению и тушению пожаров соискателя лицензии
об отказе в предоставления лицензии
(для индивидуального предпринимателя)
о предстоящей проверке лицензиата
1. ______________________________________________________________________________
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
по выполнению работ по предупреждению и тушению пожаров
1. ______________________________________________________________________________
1. ______________________________________________________________________________
о приостановлении действия лицензии