НАРЯД-ДОПУСК
на выполнение работ повышенной опасности
1. Выдан(кому) __________________________________________________________________
должность руководителя работ,
_______________________________________________________________________________
ответственного за проведение работ, Ф. И. О., дата
2. На выполнение работ __________________________________________________________
указывается характер и содержание работы,
_______________________________________________________________________________
опасные и вредные производственные факторы
3. Место проведения работ ________________________________________________________
отделение, участок, установка,
_______________________________________________________________________________
аппарат, выработка, помещение
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
4. Состав бригады исполнителей (в том числе дублеры, наблюдающие)
(при большом числе членов бригады ее состав и требуемые сведения приводятся в прилагаемом списке с отметкой об этом в настоящем пункте).
|
№ п/п |
Ф. И. О. |
Выполняемая функция |
Квалификация (разряд, группа по электробезопасности) |
С условиями работы ознакомлен, инструктаж получил |
|
|
|
|
|
|
Подпись |
Дата |
|
1 |
Производитель работ (ответственный, старший исполнитель, бригадир) |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
5. Планируемое время проведения работ:
Начало ______ время _____ дата.
Окончание ___ время _____ дата.
6. Меры по обеспечению безопасности ______________________________________________
указываются организационные
_______________________________________________________________________________
и технические меры безопасности, осуществляемые при подготовке
_______________________________________________________________________________
объекта к проведению работ повышенной опасности, при их проведении,
_______________________________________________________________________________
средства коллективной и индивидуальной защиты, режим работы
7. Требуемые приложения ________________________________________________________
наименование схем, эскизов, анализов,
_______________________________________________________________________________
ППР и т. п.
8. Особые условия _______________________________________________________________
в т. ч. присутствие лиц надзора при проведении работ
_______________________________________________________________________________
9. Наряд выдал __________________________________________________________________
должность, Ф. И. О., подпись выдавшего наряд, дата
|
10. Согласовано: со службами (техники безопасности, пожарной охраны ГСС (ВГСЧ), механической, энергетической и др., при необходимости) с взаимосвязанными цехами, участками, владельцем ЛЭП и др.
|
______________________________ название службы, Ф. И. О. ______________________________ ответственного подпись, дата ______________________________ цех, участок. Ф. И. О. ответственного, ______________________________ подпись, дата
|
11. Объект к проведению работ подготовлен:
Ответственный за подготовку объекта ______________________________________________
должность, Ф. И. О., подпись, дата, время
Руководитель работ ______________________________________________________________
должность, Ф. И. О., подпись, дата, время
12. К выполнению работ допускаю: _________________________________________________
должность, Ф. И. О., подпись, дата, время
13. Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа работы
|
|
Меры безопасности по п. 6 выполнены |
||||
|
Дата |
Начало работы |
Окончание |
|||
|
|
Время (ч, мин) |
Подпись допускающего к работе |
Подпись руководителя работ |
Время (ч, мин) |
Подпись руководителя работ |
14. Наряд-допуск продлен до ______________________________________________________
дата, время, подпись выдавшего наряд,
_______________________________________________________________________________
Ф. И. О., должность
15. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с п. 10)
_______________________________________________________________________________
название службы, цеха, участка, др., должность ответственного,
_______________________________________________________________________________
Ф. И. О., подпись, дата
16. К выполнению работ на период продления допускаю _______________________________
_______________________________________________________________________________
должность допускающего, Ф. И. О., подпись, дата, время
17. Изменение состава бригады исполнителей
|
Введен в состав бригады |
Выведен из состава бригады |
Руководитель работ |
||||||
|
Ф.И.О |
С условиями работы ознакомлен, проинструктирован (подпись) |
Квали- фикация, разряд, группа |
Выпол- няемая функция |
Дата, время |
Ф.И.О |
Дата, время |
Выпол- няемая функция |
(подпись) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт ________________________________
руководитель работ, подпись, дата, время
_______________________________________________________________________________
начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ, Ф. И. О.,
_______________________________________________________________________________
подпись, дата, время
____________
Приложение 8 извлечение из «Правил пожарной безопасности РФ» ППБ 01-93.