Номер установки |
Наименование заменяемого узла, ТС, элемента
|
Дата |
Основание |
Паспорт составлен Согласовано
" ___" _________________ 19 __ г. " ___" _______________ 19 __ г.
____________________________________ __________________________________
Должность Исполнителя, Ф.И.О., подпись Должность Заказчика, Ф.И.О., подпись
Согласовано
" ___" _________________ 19 __ г.
_____________________________
Должность представителя
ГПН, Ф.И.О., подпись
Обязательное
_______________________________________________________________________________
Предприятие-Исполнитель
_______________________________________________________________________________
участок, цех
______________________________________________________________________________
наименование объекта
Начат " ___" ____________________ 19 ___ г.
Окончен " ___" ___________________ 19 ___ г.
1. Наименование объекта и его местонахождение (адрес, телефон) _______________________
_______________________________________________________________________________
2. Перечень установок ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
3. Номер договора, дата его заключения _____________________________________________
4. Годовая стоимость работ _______________________________________________________
5. Банковские реквизиты Заказчика _________________________________________________
6. Банковские реквизиты Исполнителя ______________________________________________
7. Должность, фамилия, имя, отчество ответственного за эксплуатацию установки (установок) и образец его подписи __________________
8. Номер и дата приказа, которым назначено ответственное лицо Заказчика за эксплуатацию установки (установок) _____________________________
9. Должность, фамилия, имя, отчество лиц Исполнителя, осуществляющих техническое обслуживание _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Примечание: В журнале пронумеровано и прошнуровано _____________ листов
Проведение периодического инструктажа персонала Исполнителя ответственным лицом Заказчика
Дата проведения инструктажа |
№№ или наименование инструкции (правил) по ТБ |
Должность, ФИО и роспись лица, проводящего инструктаж |
Профессия, ФИО, роспись исполнителя работ по ТО и Р
|
Дата выполнения работ |
Тип установок, ТС, узлов |
Описание выполненных работ, заключение о техническом состоянии |
Наименование и количество замененных комплектующих |
Подпись Исполнителя |
Заключение по выполненной работе ответственного лица Заказчика, его подпись
|
Рекомендуемое
наименование объекта
|
Вид |
I квартал |
II квартал |
III квартал |
IV квартал |
||||||||
Тип установок, ТС, узлов |
работ (внешний осмотр, проверка работоспособности, профилактика) |
янв. |
февр. |
март |
апр. |
май |
июнь |
июль |
авг. |
сент. |
окт. |
нояб. |
декаб. |
М.П. Исполнителя М.П. Заказчика
" ___" ___________________ 19 __ г. "___" _________________ 19 __ г.
_______________________________ _____________________________
Ф.И.О., подпись Ф.И.О., подпись
Обязательное
Договор № ___ от "___" _________
Наименование установок, их технических средств, узлов |
Тип, марка |
Количество |
№ № позиции прейскуранта |
Годовая цена за обслуживание единицы оборудования (руб.)
|
Общая годовая стоимость работ (руб.) |
Всего по установке
Итого по договору
М.П. Заказчика М.П. Исполнителя
" ___" _________________ 19 __ г. " ___" _________________ 19 __ г.
_____________________________ ______________________________
Ф.И.О., подпись Ф.И.О., подпись
Рекомендуемое
от " ___" _____________ 19 __ г.
1. Тип установки __________________________________________________________
2. Состав установки
Перечень ТС |
Метод проверки, инструмент |
Основные технические характеристики, определяющие работоспособность |
Примечания |
||
|
|
Наименование |
Един. измер.
|
Величина |
|
3. Комплексная проверка установки
Наименование проверки |
Метод проверки, инструмент
|
Результат проверки |
Примечания |
1 |
2 |
3 |
4 |
Технические требования
разработал ______________________________________________________________
должность, Ф.И.О., подпись, дата
Согласовано Согласовано
Исполнитель Заказчик
___________________________________ ________________________________
должность должность
___________________________________ ________________________________
Ф.И.О., подпись Ф.И.О., подпись
" _____" _____________________ 19 __ г. " _____" _________________ 19 __ г.
Справочное
1. Установки автоматического пожаротушения
1.1. Установки водяного (пенного) пожаротушения:
насосные агрегаты, распределительные трубопроводы с оросителями, побудительные системы, узлы управления. Запорно-регулирующая арматура (задвижки, вентили, обратные клапаны), емкости (гидропневмобак, емкости для хранения пенораствора, пенообразователя, заливки насосов), дозаторы, компрессор, оповещатели, оборудование электроавтоматики (контроля и управления), технические средства обнаружения пожара.
1.2. Установки газового пожаротушения:
распределительные трубопроводы, с насадками, побудительные системы, батареи, секции наборные, побудительно-пусковые секции, распределители воздуха, распределительные устройства, баллон-ресивер, зарядная станция, оповещатели, электроавтоматика (контроля и управления), технические средства обнаружения пожара.
1.3. Установки порошкового пожаротушения:
распределительные трубопроводы с насадками. Баллоны со сжатым воздухом. Емкость с порошковым составом. Оповещатели, электроавтоматика (контроля и управления), технические средства обнаружения пожара.
2. Установки охранной, пожарной и охранно-пожарной сигнализации: приемно-контрольные приборы, шлейфы с извещателями, промежуточные устройства, оконечные устройства, оповещатели.
Обязательное
__________________________________
предприятие-исполнитель работ
__________________________________
цех
__________________________________
участок
город _____________________________
Начат ____________________________
число, месяц, год
Окончен __________________________
число, месяц, год
№№ п/п |
Дата и время поступления |
Должность, Ф.И.О. лица, сделавшего вызов, его служебный телефон |
Наименование объекта, его адрес |
Тип установки |
Причина вызова |
Ф.И.О. исполнителя |
Причина отказа и принятые меры по его устранению |
Дата и время окончания работ по вызову |
Рекомендуемое
г. __________________________ " ___" ________________ 19 __ г.
Мы, нижеподписавшиеся члены комиссии:
_______________________________________________________________________________
должность, предприятие, фамилия, инициалы
_______________________________________________________________________________
составили настоящий акт в том, что при техническом освидетельствовании установки______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
тип установки
смонтированной _______________________________________________________________________________
наименование монтажной организации, дата
_______________________________________________________________________________
сдачи в эксплуатацию
по проекту ______________________________________________________________________
наименование организации, выполнившей проект,
_______________________________________________________________________________
№ проекта, дата выпуска
Установлено: _______________________________________________________________________________
характеристика технического состояния
_______________________________________________________________________________
установки, отдельных ТС
Комиссия рекомендует: (приводится одно из следующих заключений:
списать установку
провести ее ремонт
продлить эксплуатацию с установлением срока следующего освидетельствования).
Члены комиссии: ________________________________
Подпись, инициалы, фамилия
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
Краткое содержание:
СИСТЕМА ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА
АВТОМАТИЧЕСКИХ УСТАНОВОК ПОЖАРОТУШЕНИЯ,
ПОЖАРНОЙ И ОХРАННО-ПОЖАРНОЙ СИГНАЛИЗАЦИИ
Организация и порядок проведения работ
2. Порядок приемки и заключения договоров на ТО и Р
3. Организация и порядок проведения работ по ТО и Р
автоматических установок пожаротушения, дымоудаления, охранной,
пожарной и охранно-пожарной сигнализации
на выполнение работ по первичному обследованию
автоматических установок пожаротушения, дымоудаления, охранной,
пожарной и охранно-пожарной сигнализации
на техническое обслуживание и ремонт автоматических установок
пожаротушения, дымоудаления, охранной,
пожарной и охранно-пожарной сигнализации
2. Порядок сдачи и приемки работ
3. Стоимость работ и порядок расчета
4. Права и обязанности Исполнителя
5. Права и обязанности Заказчика
6. Срок действия договора и юридические адреса сторон
автоматических установок пожаротушения, дымоудаления,
3. Сведения о проведенных заменах (дополнениях) установки
регистрации работ по техническому обслуживанию и ремонту
автоматических установок пожаротушения, дымоудаления, охранной,
пожарной и охранно-пожарной сигнализации
проведения технического обслуживания и ремонта на 19 ___ г.
___________________________________по договору №_____________
Расчет годовой стоимости работ
по техническому обслуживанию и ремонту автоматических
установок пожаротушения, дымоудаления, охранной,
пожарной и охранно-пожарной сигнализации
Определяющие параметры работоспособности автоматических
установок пожаротушения, дымоудаления, охранной,
пожарной и охранно-пожарной сигнализации
ТС, входящих в установки и подлежащих техническому обслуживанию
технического освидетельствования автоматических установок